Nicotine et balance énergétique :
les enjeux du sevrage tabagique en cas de diabète de type 2

Stress oxydant, baisse de la sensibilité à l’insuline, élévation des taux d’hémoglobine glyquée, complications vasculaires… les effets du tabac sont particulièrement délétères pour les personnes atteintes de diabète de type 2. L’arrêt du tabac fait partie des recommandations thérapeutiques prioritaires pour ces patients. Toutefois, la prise de poids liée au sevrage tabagique (PSCWG [1]) peut être à la fois une préoccupation et un frein. Une revue fait le point sur le risque de PSCWG et ses mécanismes.

La PSCWG chez les patients atteints de DT2 serait similaire à celle des adultes sans diabète. Une méta-analyse fait état d’une prise de poids moyenne de 4 à 5 kg après 12 mois d’abstinence. Cette prise de poids – loin de pouvoir être résumée à une simple compensation par la nourriture – trouverait notamment son origine dans la disparition des effets bien documentés de la nicotine sur le système nerveux central. Celle-ci se fixe en effet sur des récepteurs neuronaux présents dans le noyau arqué de l’hypothalamus, activant les neurones POMC [2] favorisant la satiété et réduisant la prise alimentaire. En parallèle, elle stimule la libération de catécholamines (en activant le système nerveux sympathique), conduisant à l’augmentation de la dépense énergétique. Des effets qui disparaissent à l’arrêt du tabac, favorisant alors une balance énergétique positive (Figure). Si la PSCWG peut donner lieu à des perturbations temporaires du contrôle glycémique, elle ne remet pas en cause les bénéfices du sevrage tabagique sur le risque cardiovasculaire et la mortalité.

Un accompagnement de la gestion du poids chez les patients souhaitant arrêter de fumer revêt une importance majeure, le contrôle pondéral constituant un élément clé de la prise en charge du diabète de type 2.

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